[규정 별지 제14호 서식]

결재	담 당	팀 장	지부장

소방기술자경력수첩발급(신규·갱신·재발급)신청서											처리기간
											일
신청인	성 명			관 리 번 호
				주민등록번호
	주 소	( - )				전화번호
근무처	회사명					등록번호 또는 사업자등록번호
	소재지	( - )				전화번호
신 청 사 유		신 규	분 실		훼 손		기술능력재산정					기 타
시공능력평가 및 공시방법 등에 관한 운영규정 제9조제2항의 규정에 의하여 소방기술자 경력수첩 발급(신규□갱신·재발급)을 신청합니다. 년 월 일 성명(본 인) (서명 또는 인) 성명(대리인) (서명 또는 인) 주민등록번호 한국소방안전협회장 귀하
□ 구비서류 1. 경력신고서(이미 신고한 자는 제외) 또는 경력변경신고서 (경력변경자에 한함) 2. 증명사진 1매. 3. 소방기술자경력수첩원본(경력재산정 및 훼손의 경우에 한함) 4. 분실사유서(분실의 경우에 한함)										수 수 료
										20,000원
										재발급은 10,000원

210mm□297mm

(일반용지 60g/□(재활용품))