[별지 제2호 서식]

경 력 사 실  확 인 서

성        명 :

주민등록번호 :

주        소 :

본인은 소방법시행규칙 제 86조의 2 제1항의 규정에 의하여 소방기술인정 자격수첩을 발급받고자 첨부한 경력보증서의 경력사항을 있는 사실 그대로 거짓없이 작성하여 제출하오며, 차우 제출한 경력 보증서의 경력사항이 허위로 판명될 때에는 경력인정의 취소는 물론 민·형사상 처벌(공·사문서위조 또는 변조·동행사 등)을 감수할 것을 서약하오니, 소방기술인정자격수첩을 교부하여 주시기 바랍니다.

첨       부 : 경력보증서 1부

년       월       일

서 약 인 :                      (인)

한국소방안전협회장 귀하