[별지 제1호 서식]

경  력  증  명  서

인적 사항	성 명	한글			주민등록번호
		한자			전 화 번 호
	주 소
경 력 사 항
근 무 부 서		재직(선임)기간		직 위(직 책)		담당업무내용		확 인 자
		년 월 일∼년 월 일						(인)
		년 월 일∼년 월 일						(인)
		년 월 일∼년 월 일						(인)
		년 월 일∼년 월 일						(인)
		년 월 일∼년 월 일
총 근 무 년 수		년 월		주업무분야		(기계·전기)분야
이 증명은 소방법시행규칙 제 86조의 2의 제1항의 규저어에 의하여 소방기술인정자격수첩을 교부받기 위한 것이므로 이 증명이 허위작성 또는 위조 등 사실과 다른 때에는 본인의 면허 또는 등록의 취소는 물론 공·사문서의 위조, 변조 및 행사등으로 인한 형사처벌도 감수하겠음을 명심하고 위와같이 사실대로 작성하였으니 소방기술인정자격수첩을 교부하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 : (서명·날인) 위 기재사항이 사실과 다름없음을 증명하며, 이 증명이 허위작성 또는 위조등으로 사시로가 다른 때에는 공·사문서의 위조, 변조, 동 행사등으로 인한 형사처벌도 감수하겠습니다. 년 월 일 업체(기관)명 : 소 재 지 : 업체(기관)납세번호 또는 대표자 주민등록번호 : 대 표 자 : (인) 한국소방안전협회장 귀하 □구비서류 : 경력을 증명할 수 있는 서류
□기재요령 1. 대표자는 사업자등록증의 대표자를 말하여, 경력사상의 확인자는 업체의 인사부서의 책임자가 확인(날인)하여야 한다. 2. 재직기간은 첨부한 경력증빙서류의 기간과 일치하여야 한다. 3. 담당업무의 내용은 설계·시공·점검·공사감리 등으로 구분하여 기재한다. 4. 근무경력이 있는 업체별로 각각의 경력증명서를 작성한다.