[별지 제24호 서식]                                                                         (앞 쪽)

경 력 확 인 원
인적사항	성 명	(한글)	주민등록번호		-
		(한자)
	주 소	( - ) (전 화 : - - ) (이동전화 : - - )
소속회사	회 사 명			사업자등록번호
	소 재 지	( - ) (전 화 : - - )
	근무기간	( 년 월)
	담당부서		담 당 업 무
용 도
정보통신공사업법시행규칙 제20조의 규정에 의하여 근무경력확인을 신청합니다. 년 월 일 성 명(본 인) : (서명 또는 인) 신고인 성 명(대리인) : (서명 또는 인) 주민등록번호 : -
위 사람의 근무경력이 뒷쪽과 같음을 확인합니다. 년 월 일 등 록 번 호 : 사업자등록번호 : 소 재 지 : 회 사 명 : 대 표 자 : (인) 한국정보통신공사협회장 귀하

210□□297□(일반용지 60g/□)

(뒷 쪽)

정 보 통 신 기 술 근 무 경 력

기 간	근무부서	직 위	담당업무	참 여 사 업 명	발 주 자
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□ 비고 : 담당업무를 자세히 기재하여 주시기 바랍니다.

210□□297□(일반용지 60g/□)