[별지 제4호서식]

전기공사기술자 경력수첩발급(재발급) 신청서									처리기간
									3 일
． 접 수 번 호
신청인	성 명			주민등록번호
	주 소	( - ) (전화: - - )
근무처	회 사 명
	소 재 지	( - ) (전화: - - )
사 유		신 규	분 실		훼 손		등 급 변 경			기 타
전기공사업법시행규칙 제2조 제3항의 규정에 의하여 전기공사기술자경력수첩발급(재발급)을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 성 명 (본인) : (서명 또는 인) 성 명(대리인) : (서명 또는 인) 주민등록번호 : 한국전기공사협회장 귀하
□구비서류 1. 시행규칙 별지 제1호서식의 경력확인신청서 (이미 확인을 받은 자는 제외합 니다) 또는 시행규칙 별지 제3호서식의 경력변경확인신청서 (등급 또는 경력 변경자에 한합니다)1부 2. 증명사진 1매 3. 전기공사기술자경력수첩원본(등급변경 및 훼손의 경우에 한합니다)								수 수 료
								전기공사업법시행규칙 제20조의 규정에 의한 수수료

29291-15611민                                                                        210mm □ 297mm

99. 6. 7. 승인                                                                (일반용지60g/m2(재활용품))