[별지 제2호서식]                                                                                 (앞면)

경 력 확 인 원 (근무회사별)
인적사항	성 명	(한글)		주민등록번호
		(한자)
	주 소	전화( )-( )-( )
소속회사	회 사 명			사업자등록번호
	대 표 자			회사전화 ( )-( )-( )
	① 근 무 기 간	년 월 일∼ 년 월 일 ( 년 월)
	② 근 무 부 서		③ 담 당 업 무
	④ 업 종 구 분		⑤ 전 기 공 사 업 등록(면허)번호
	소 재 지
전기공사업법시행규칙 제2조 제1항의 규정에 의하여 전기공사업무경력확인을 신청합니다. 년 월 일 신청인 성명(본 인): (서명 또는 인) 성명(대리인): (서명 또는 인) 주민등록번호: □ 첨 부: 재직사실을 증명하는 객관적 증빙서류 (국민연금, 의료보험, 고용보험, 가입확인서등)
상기 근무경력과 다음(뒷면)의 전기공사업무경력을 확인합니다. 년 월 일 전 기 공 사 업 : 등록(면허)번호 사업자등록번호 : 소 재 지 : 회 사 명 : 대 표 자 : (인) 한국전기공사협회장 귀하

29291-15811민                                                                         210mm□297mm

99. 6. 7. 승인                                                               (일반용지 60g/m2재활용품))

(뒷면)

전 기 공 사 업 무 경 력

⑥참여기간	참여 월수	⑦참여사업명	⑧공사 분야	⑨담당 업무	⑩근무 부서	⑪당시 직위	⑫발주 기관명
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□작성요령 1.①의 근무기간과 ⑥의 참여기간은 일치하여야 함 2.②⑩근무부서는 □본사 □□□ 부□, □현장□등으로 기재하며, ②는 최종 근무회사에 대하여 기재함 3.③⑨담당업무는 본인의 주요 업무로서 1.현장시공 2.공사견적 3.시공관리 4.품질관리 5.안전관리 6.유지관리 7.설계 8.감리 9.유지보수 10.교수,교사 11.연구 12.기술행정 13.공사감독 14.군인 15.기타등으로 기재하며, ③은 최종 근무회사에 대하여 기재함 4.④업종구분은 근무회사의 주요업종(전기공사업,감리업,설계업,발주기관,학교,연구소 등)을 기재함 5.⑤전기공사업 등록(면허)업체의 경우 등록(면허)번호를 기재하되 지역 및 1.2종으로 구분하여 기재하며, 기재하지 않을 시는 비전기공사업체로 간주함 6.⑦참여사업명은 본인이 참여한 전기공사의 도급계약 공사명 또는 자체 공사명을 기재하며, 본사근무시 □본사근무□라고 기재함 7.⑧공사분야는 본인이 참여한 주요공종으로 1.발전설비 2.송전설비 3.변전설비 4.배전설비 5.산업시설설비 6.건축물전기설비 7.구조물설비 8.도로전기설비 9.공항시설전기설비 10.항만전기설비 11.전기철도 12.철도신호 13.기타전기설비( )등을 기재함 8.⑪당시직위를 기재하되 현장시공 기능자의 경우 송전,송전활선,배전,배전활선,변전,내선,저·고·특고압케이블, 플랜트전공등의 노임직종을기재함 9.⑫참여사업에 대한 발주기관명을 기재하고 자체공사일 경우 □자체공사□라고 기재함

29291-15811민                                                                         210mm□297mm

99. 6. 7. 승인                                                               (일반용지 60g/m2재활용품))