건설기술관련학과심의신청서

□ 성        명 :

□ 주민등록번호 :

□ 현주소(전화번호) :

□ 소속회사(전화번호) :

□ 신청분야 및 사유 :

□ 붙임서류

년    월    일

성 명 :             (서명 또는 인)

〔별지 1〕

건설기술관련학과 이수확인서

(고등학교는 배정시간을 학점으로 처리)

성 명				주민등록번호						입학년월일
학교명						학과명				졸업년월일
구분	1학년			2학년				3학년			4학년
	건설관련학과목명		학점	건설관련학과목명			학점	건설관련학과목명		학점	건설관련학과목명			학점
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소계
졸업소요 총 이수학점			점		전공과목 총 이수학점				점	건설관련학과 총 이수학점			점
제 출 처			한국건설기술인협회 제출용
위 본인은 건설기술관리법 제6조의2의 규정에 의하여 신고하고자 하며,국가기술자격법의( ) 분야에 해당되는 건설기술관련학과를 위와같이 이수하였음을 확인하여 주시기 바랍니다. □ 분야□기계,금속,전기,전자,토목,건축,광업자원,국토개발,안전관리,환경,산업응용,교통, 화공및세라믹, 섬유 붙임 : 전학년의 성적증명서(각급학교 소정양식) 1부. 년 월 일 신 청 인(본인) : □ 학 교 명 : 장 귀하
상기 사실을 확인함 확인일자 : 년 월 일 주 소 : 학 교 명 : 학 교 의 장 : 〔직인〕 한국건설기술인협회장 귀하