사  실  확  인  서

보유장비	장비명칭
	구조 및 형식
보 유 자	성 명
	주민등록번호
	주소 및 소재지
장비사진

상기 장비가 보유자의 장비임을 정히 확인합니다.

200  .    .    .

확인자	성 명	(인)
	주민등록번호
	주 소
	성 명	(인)
	주민등록번호
	주 소